2)第三百六十八章 唐医师小课堂_手术间里的自走棋
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  仿的。毕竟,我需要的操作区域,相对而言会很极限。”

  唐楼自然是怕这两个瓜皮照猫画虎,毕竟不是谁都有他这般扎实的基本功以及超级术野的天赋。

  “懂。”

  田医师和汪医师点了点头,他们这点自知之明还是有的,就是有些好气哦。

  “电刀...”

  唐楼下达了一个指令,器械护士立马配合。

  电刀在手,唐楼快速的进行操作,同时传授:“分离粘连的原则就是尽量应用电刀或剪刀做锐性分离,不能损伤心外膜。一般先于室间沟处纵行切开心包,向右房、右室两侧逐步扩大以显露右心房与部分右心室.”

  唐楼一边讲解窍门,一边迅速的完成操作。

  “还有就是,在心包粘连分离可用电刀切割或剪刀锐性分离,紧贴壁层心包,以免损伤心肌及冠状血管,操作应轻柔,防止心脏受压而致心律紊乱或心脏骤停。心肌功能差的病人,必须先做腔静脉与主动脉插管,并连接体外循环机,做好转流准备后再行分离。心室膈面分离困难时,可在转流后进行,以免搏动时分离引起心肌撕裂。”

  “唐医师,太厉害了!”

  田医师听完唐楼的讲解后,本来似懂非懂的,一下子豁然开朗。

  汪医师不明觉厉的听着,看着唐楼满眼都是崇拜,说起来,自己还比唐楼大个几岁。

  “唉,这就是天赋啊。”

  完成了分离纵膈心包粘连之后,便是要开始建立体外循环。

  “由于患者存在心力衰竭和肺水肿,所以要选用超滤装置...显露与分离股总动脉与股静脉,必要时做好插管,以备股-股转流,以防分离心包粘连时发生出血;备好足够的血液,准备3个连接体外循环的吸引器,一旦出血,保证及时回收入循环血路装置中...”

  唐楼继续进行操作,同时将各种情况之下的处理方案,一一详细的介绍。

  “唐医师,你的知识面也太广了吧,要不是知道你看一眼就能学会术式,我还真的以为你已经做了上百台再次瓣膜替换术。”

  田医师看着唐楼,感慨万分。

  在唐楼稳如泰山的操作之下,很快完成了体外循环的建立。

  “接下来就是心肌保护,由于患者的术前心功能较差,又是急症手术,存在心肌供血不足,而且,整台手术操作复杂,阻断主动脉时间过长,而且患者的左室粘连,心脏表面存在冰屑降温,所以在再次瓣膜置换前,一定要注意心肌的严格保护。这也是手术成功的重要一环。”

  唐楼非常严肃的教育,田医师和汪医师,自然是乖巧的点头,没有一丝因为唐楼的年纪而感到反感,反而是内心充满了感激,跟着唐楼这一台手术,真的是学到了很多东西。

  尤其是像田医师这种处于似懂非懂,就差这临门一脚,有了唐楼的高屋建瓴,下一次,他有自信能够独立主刀。

  “全身降温26℃...冷血心脏停搏液...”

  唐楼继续下达指令,由于接下里的操作比较复杂,所以唐楼减少了解说,更多是在操作。

  田医师全身关注的看着唐楼操作:“二尖瓣及三尖瓣手术用顺行性灌注;主动脉瓣及双瓣手术,第1次用顺灌,以后改用逆行性冠状静脉窦灌注...好精准的操作,厉害!”

  “心脏表面使用冰屑降温,心腔内灌注4℃冰盐水降温。”

  汪医师,同样认认真真的记忆了起来,十分钟后,第一阶段完成。

  接下来便是,难度超高的再次瓣膜替换术!

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